Eski Bağ-Kur sigortalıları, 5510 Sayılı Kanun'la birlikte 4/b statüsü sigortalıları olarak adlandırılmaya başlandı. Kanun bu statüdeki sigortalılara kısa vadeli sigorta kolları açısından bir takım yeni imkanlar da sağladı. Örneğin iş kazası ve meslek hastalığı ile analık halleri nedeniyle istirahatlı kaldıkları sürede geçici işgöremezlik geliri ya da halk dilinde bilinen ismiyle rapor parası ödenmesi gibi... Ancak normal hastalık halinde 4/b (eski Bağ-Kur) sigortalılarına rapor parası hakkı yok.Şirket ortaklığından dolayı 4/b statüsü sigortalısı olanlara da analık halinde rapor parası ödenmiyor.Bu statüdeki sigortalılara, rapor parası ödenmesi konusunda ilave bazı koşullar da mevcut. Bir kere bunların genel sağlık sigortası primleri dahil olmak üzere prim ve prime ilişkin her türlü borçlarını ödemiş olmaları gerekiyor. Prim borcu olanın, iş kazası veya meslek hastalığı ya da analık işgöremezliğinde rapor parası alma imkanı yok.
YATARAK TEDAVİ Bu sigortalılar, ancak yatarak tedavi gördükleri veya yatarak tedavi sonrası aynı tedavinin devamı kapsamında verilen ayaktan istirahat süresince geçici işgöremezlik ödeneği alabilir.Tek istisna;analık halindeki doğum öncesi ve sonrası istirahat süreleri için geçerli. Bu sürelerde rapor parası alabilmek için yatarak tedavi koşulu bulunmuyor.Kanunun 4/b sigortalılarına sağladığı rapor parası hakkı, kanundaki koşullarla sınırlı.Basit iş kazalarında 4/b statüsü sigortalısının rapor parası almasına imkan yok.
Rapor parasının hesaplanma şekli:Ödeneğin tutarı,en başta sigortalının ödenek hesabında dikkate alınacak günlük kazanç miktarına bağlı. Günlük kazancın hesaplanma şekli 5510 Sayılı yasa 17.md de gösteriliyor.Ayrıca günlük kazanç, sadece geçici işgöremezlik ödemelerinde değil, iş kazası/meslek hastalığı dolayısıyla ölüm/maluliyette sigortalı/hak sahiplerine bağlanacak sürekli işgöremezlik gelirlerinin hesaplanmasında da dikkate alınır. Günlük kazancın hesabı için öncelikle iş kazası ya da doğumun olduğu, hastalık veya meslek hastalığında ise işgöremezliğin başladığı tarihten geriye doğru 12 aylık döneme bakılır. Bu dönemdeki sigortalı adına prim ödenen son 3 ayın prime esas kazançlar toplamı bulunur.Bu 3 aylık kazançlar toplamı, aynı dönemdeki prim gün sayısına bölünerek, ödenek hesabında dikkate alınacak günlük kazanca ulaşılmış olur. Örneğin 2011/Eylüldek iş kazası geçiren sigortalının günlük kazancı hesaplanırken öncelikle 2011/Haziran,Temmuz,Ağustos aylarına bakılacak ve bu 3 aydaki prime esas kazançlar toplamı, bu 3 aydaki prim gün sayısına bölünecektir. Sigortalı, geriye doğru 12 aylık sürede çalışmamış ve henüz işe girdiği ay iş kazası geçirip işgöremezliğe uğramışsa, bu defa işe başladığı tarih ile işgöremezliğe uğradığı tarih arasındaki kazanç ve gün sayılarına bakılır. Hatta işçi, işe başladığı gün iş kazası geçirmiş ve henüz ücret almamış olabilir. Bu durumda günlük kazanç tespiti aynı veya emsal işte çalışan benzer bir sigortalının günlük kazancı esas alınarak saptanır. Nitekim en kötü ihtimalle, bir kanuni karine olarak asgari ücret dikkate alınacaktır.
ARİZİ ÖDEMELER Sigortalı normal ücreti dışında belirli aralıklarla prim,ikramiye,benzer nitelikteki arizi ödemeler de alabilir. Bu durumda, ücret dışındaki ödemelerin bir kısmı da ödeneğe esas günlük kazancın hesabında dikkate alınır. Sigortalının önce, sadece normal ücreti göz önünde bulundurularak günlük kazancı hesaplanır. Ardından prim ikramiye ve bu türden ödemeler dikkate alınarak ikinci bir hesaplama yapılır. Prim, ikramiye ve benzeri ödemelerin eklenmesi suretiyle bulunan günlük kazancın ancak, sadece normal ücret dikkate alınarak hesaplanan günlük kazancın %50 fazlasına kadar olan kısmı dikkate alınır.Örneğin sigortalının sadece son 3 aydaki normal ücretleri ile hesaplanan günlük kazancı 60TL ise prim ikramiye v.b. ödemeler dikkate alınarak bulunan günlük kazancın 90-TL'sine kadar olan kısmı dikkate alınır. Daha fazlası ödenek hesabında göz önünde bulundurulmaz.
FARKLLIK OLABİLİR Prim ikramiye v.b. arizi ödemelerin işgöremezliğin başladığı tarihten önceki son 3 aylık dönem içerisinde yapılıp yapılmadığı, sigortalılar arasında günlük kazancın buna bağlı olarak da alacağı rapor parası miktarını doğrudan etkiler.Aynı işyerinde çalışan ve birbirine yakın ücretleri alan sigortalılara, SGK tarafından farklı tarihlerde ödenen rapor paralarının miktarları da farklı olabilir. Farklılığın kaynağını bilemeyen sigortalılar bu duruma itiraz edip yakınabilir. Rapor parasını doğrudan etkileyen bir başka unsur ise tedavinin yatarak ya da ayaktan yapılmasıdır.Günlük geçici işgöremezlik ödeneği, yatarak tedavilerde günlük kazancın 1/2si ,ayaktan tedavilerde ise 2/3 ü üzerinden hesaplanır.
Muhasebe web den alınmıştır.
Hiç yorum yok:
Yorum Gönder